川瀬獣医科病院｜トピック

　　　　　　

股関節形成不全 Canine Hip Dysplasia (CHD)
股関節形成不全とは
股関節形成不全は、犬の遺伝性疾患の中でも最も一般的な疾患です。股関節は、骨盤側の寛骨臼と、それにはまり込む球状の大腿骨頭からなっています。先天的に寛骨臼のくぼみが浅かったり、骨頭と寛骨臼の間の靭帯が緩かったりすると、骨同士がぶつかって炎症が起こり（変性性関節疾患：DJD）、痛みを感じるようになります。好発犬種としてはセントバーナード、ニューファンドランド、バーニーズマウンテンドッグ、ラブラドールレトリバー、ゴールデンレトリバー、フラットコーテッドレトリバー、ジャーマンシェパード、オールドイングリッシュシープドッグ、グレートピレニーズ、イングリッシュスプリンガースパニエルなどが知られています。大型犬のなかでも、体型がまるくずんぐりした、脂肪の多い犬種に多く発症する傾向があります。これらの犬種では、筋肉の発達が悪く、腱と靭帯の間に脂肪が入り込むことと関係しています。
原　因
選択繁殖によって発症を減らせることなどから、遺伝性の疾患であることは分かっていますが、現在はまだ原因遺伝子の特定はできていません。また、遺伝のみでなく、成長期の環境によって症状が悪化することが知られており、発症に至るまでに遺伝要素が７割、環境要素が３割と言われています。ある研究によれば、一歳までに好きなだけ食べさせた犬と、食餌の量を制限した犬では、股関節形成不全の発生率にはっきりとした差がでています。成長期の肥満のほか、偏った食餌や、過剰なカルシウム（ドッグフードにカルシウムを足すなど。多くのドッグフードには必要量以上のカルシウムが含まれています）などの栄養要因も症状を悪化させる一因になります。
症　状
●痛み：運動をしたがらない、階段をのぼれない、ジャンプや早足を嫌がる、びっこをひく（歩き始めに目立つのが特徴） ●異常歩行：がに股、円を描くような動き、うさぎ跳び（両側の痛みがある場合） ●大腿部の筋肉の萎縮：股関節が出っ張り、腿の筋肉が発達しないため、後ろから見たお尻のシルエットが箱型から逆三角形に見える股関節の痛みは、成長期（生後５～６ヵ月位）に突然現れることがあります。この痛みは寛骨臼縁の微細骨折が原因といわれており、通常１歳前に痛みはいったん治まります。しかし股関節の形成不全が治ったわけではなく、関節内では徐々に変形が進行しているので、加齢とともに変形・炎症が進めば再び痛みがでることになります。股関節形成不全の症状が出ていても、飼い主の約半数は気付かないと言われています。股関節形成不全の疑いがあったら獣医師の診察を受け、必要ならレントゲンを撮ってもらいましょう。ただし、少なくとも生後４ヶ月を過ぎないと診断をすることはできず、確実な診断ができるのは生後７～８ヶ月以降になります。
予防策
一番の予防策は、健全な股関節を持つ犬同士での繁殖計画を組むことです。海外では、繁殖計画に股関節の検査を取り入れることによって、発症率を大幅に減らすことに成功しています。仔犬を購入する前にブリーダーもしくはペットショップと話し合い、両親犬および血縁の犬が股関節の検査を受けているかどうか、股関節形成不全の素因がないかどうかをよく確かめましょう。股関節は、誕生時にはほとんど形をなしておらず、成長とともに受け皿(寛骨臼)とそこにはまり込む球(大腿骨頭)が徐々にできていきます。大型犬の場合、骨が完全に成長を止めるのは生後１年すぎです。股関節形成不全の犬の場合は、成長期の肥満や運動、栄養などの条件により、関節炎を悪化させてしまう可能性が高くなります。そのため、特に成長期の肥満には注意が必要です。仔犬は、生後３～４ヶ月まではおなかがぽっこりふくれた赤ちゃん体型をしていますが、それをすぎたら痩せ気味の体型を保つよう注意しましょう。また、自転車運動などの激しい運動や、フローリングなどの滑りやすい床も、関節への負担を増すことがあるので注意が必要です。
診　断
股関節の検査には、レントゲン検査が必須です。症状や、触診、視診によって分かることもありますが、それだけでは分からない場合が多々あります。股関節形成不全を疑う場合は、動物病院でレントゲン検査を受けてください。股関節のレントゲンの評価には、豊富な知識と経験が必要です。そのため、より正確な評価を得たい場合は専門医による評価が有用となります。現在、代表的なレントゲン診断・登録機関としては次の３つがあり、所定の手続きを経てレントゲン写真を送付すれば、専門医の診断評価を得ることができます。　　①JAHD Network（日本動物遺伝病ネットワーク：日本）　　②OFA（Orthopedic Foundation for Animals：アメリカ）　　③PennHIP（Pennsylvania Hip Improvement Program：アメリカ） JAHDおよびOFAに評価を依頼する場合は、股関節の伸展像（仰向け）レントゲン１枚が必要です。これらの機関に評価を依頼すると、各機関に血統書番号が登録され、JAHDの場合はポイント評価（左右各０～４５、計０～９０）、OFAでは７段階評価（excellent, fair, good, borderline, mild, moderate,　severe)が得られます。 OFAは筋肉を弛緩させるため麻酔下での撮影を勧めていますが、当院では麻酔をかけることはほとんどありません。ただし、完全に左右対称の写真が必要となるため、どうしても動いてしまう場合は麻酔が必要になることがあります。あらかじめお電話でご相談下さい。ペンヒップ（PennHIP）は、前記２つとは異なり、麻酔下での股関節の緩み、及び変性性関節疾患の有無をみる検査です。ペンヒップを希望される場合は、必ず事前に予約をしてください。
治　療
股関節形成不全があっても、軽症の場合や痛みがない場合には、体重や運動量を制限して負担を軽くし、サプリメントなどを取り入れることである程度進行を抑えることができます。しかし、関節炎がひどく痛みがある場合や関節の変形が重度の場合は、手術が必要になります。股関節の骨関節炎による症状を抑えるための手術としては、大腿骨頭切除術と股関節全置換術があります。大腿骨頭切除術は、名前のとおり大腿骨の骨頭を切り落とし、関節をなくしてしまう手術です。関節がなくなった後には線維性の「偽関節」ができ、支えになります。骨同士が擦れ合うことがなくなるため、炎症や痛みも効果的にとり除くことができます。ただし、偽関節の強度には限界があるため、主として20kg以下の犬猫に用いられます。股関節全置換術は、股関節を形成する大腿骨頭および寛骨臼を除去し、人工関節に置き換える手術です。股関節全置換術にはセメントを用いるセメント方式と、セメントを用いないセメントレス方式がありますが、当院では、チューリヒ大学で開発されたチューリヒ・セメントレス方式の股関節全置換術を行っています。2000年よりチューリヒ大学のモンタボン教授を招き、同教授参加のもと、いくつかの動物病院と連携して、現在までに80症例の手術を実施してきました。チューリヒ･セメントレス方式は日本およびアメリカ、ヨーロッパにおいて、従来の手術法と比較して安定した成績を収めています。骨関節炎のある股関節においては、股関節全置換術がもっとも効果的に痛みを取り除くことができ、95％の犬が正常な関節機能を獲得し、80％は片足のみの手術で良好な肢の機能を得られるとされています（セメント法でのデータ）。人工関節は大腿骨ステム、ヘッド、および寛骨臼カップからなります。始めに大腿骨頭を切り落とし、大腿骨にステムを埋め込み、螺子（ネジ）で固定します。寛骨臼も専用の器具をもちいて掘り広げ、カップをはめ込み、適切なサイズのヘッド＆ネックを装着します。これによって正常な股関節とほぼ同程度の機能をもつ人工関節ができます。実際の股関節では大腿骨頭と寛骨臼の間に靭帯がありますが、人工関節では靭帯が存在しないため、術後は通常２ヵ月間の安静が必要となります。

前十字靭帯断裂（Cranial Cruciate Ligament Rupture）
前十字靭帯断裂とは
犬の膝には、多くの靭帯が存在します。このうち、とくに損傷しやすいのが前十字靭帯です。前十字靭帯は、大腿骨に対して脛骨(下腿骨)が前方に滑らないよう、ストッパーの役割をしています。そのため、この靭帯が断裂すると体重をかけるたびに下腿骨が前方に滑り、膝関節は不安定になって、放置すれば関節炎を引き起こします。また、靭帯の断裂は強い痛みを伴うので、通常犬は痛い肢をかばい、引きずったり着地できなくなったりします。　前十字靭帯の損傷には、部分断裂と完全断裂があります。また、半月板の損傷を伴うことと伴わない場合があります。程度によって症状や治療は異なりますが、靭帯の完全断裂もしくは半月板の損傷があれば手術が必要になります。
原　因
従来、犬の前十字靭帯断裂は強い力が急激にかかることによって起こると考えられてきました。しかし、最近では、前十字靭帯が切れる前には長期的に小さなダメージが積み重なり、靭帯の変性・劣化が進んだ結果切れる、という見方が主体となっています。　中～高齢の大型犬で、後足が短く膝の角度の浅い犬に多発しますが、犬種を問わず起こります。
症　状
完全に靭帯が切れた場合や半月板を同時に痛めた場合、膝関節が腫れ、強い痛みを伴いますので、患肢にはほぼ体重をかけることができず、痛い足を上げたままの状態になります。　これに対して部分断裂では、しばらくかばって治ってしまうこともありますが、後に完全断裂に移行する確率は高くなります。　診断には触診とレントゲン写真、場合によって関節鏡などが必要になることがあります。疑わしい場合はまず獣医師の診察を受けてください。
治　療
靭帯の部分断裂が疑われるが関節が安定している場合には内科的保存療法（体重や運動の管理、鎮痛剤）が主体になります。一方、部分断裂でも関節が不安定な場合や完全断裂の場合には手術が必要になります。手術には多くの方法がありますが、当院では小型犬に対しては関節内法、大型犬に対しては脛骨粗面前進術（TTA）を行っています。
脛骨粗面前進術 Tibial Tuberosity Advancement, TTA
TTAは犬の前十字靭帯断裂を修復するための新しい手術法です。従来、前十字靭帯断裂に対しては、切れた靭帯を人工物で置換する手法（関節内法、関節外法）が主体でしたが、TTAは関節を力学的に安定させることにより機能を回復させます。このため、体重の重い大型犬でも安定した成績を収めることができ、欧米ではTPLO（脛骨平坦部骨切り術）とともに主流の方法となりつつあります。　犬が自然に立っているとき、脛骨平坦部(下腿側の関節面)は地面からの力のベクトルと垂直に交わります。また、地面からのベクトルは膝蓋靭帯とおおよそ平行になります。正常な犬では、地面からのベクトルと膝蓋靭帯が平行な状態で関節が安定します。しかし、前十字靭帯を断裂した犬では、脛骨が前方に滑ることにより、この角度に異常が生じ、関節が不安定になると考えられます。　TTAは、脛骨粗面を前方に出すことで、膝蓋靭帯と脛骨粗面のなす角度を改善し、これによって関節の安定化を図る手術です。　手術ではまず関節内を探査して半月板の損傷を確認し、損傷があれば半月板を取り除きます。その後脛骨粗面の骨切りを行い、専用の器具を用いて脛骨粗面を前方に出した状態で固定します。脛骨粗面を前方に出した際に出来た隙間は、術後数ヶ月で新たな骨により埋まります。　TTAはTPLOと比較すると手術によるダメージが少なく、回復も早いとされていますが、完全に回復にするまでには2～4ヶ月を要します。

骨折（Bone Fracture）
一般的な骨折治療
骨折の治療は、折れた骨片同士を動かないように器具で固定することでなされます。固定の器具・方法は数多くありますが、大きく分けて3種類の方法があります。 ①内固定プレートやピンによる手術を行い、皮膚の内側で固定する。 ②外固定ギブスなど。手術は通常必要なく、皮膚の外側で固定する。 ③創外固定手術で骨にピンを刺入し、皮膚の外側でピン同士を固定する。治療にあたっては、骨折部位や折れ方により適切な固定方法を選択する必要があります。骨が治癒するまでには平均で2～3ヶ月かかりますので、この間は折れた骨が動かないよう強固な固定を行います。
小型犬の橈尺骨折
骨折には様々なケースがありますが、ことに小型犬・超小型犬の落下事故などによる骨折は年々増加傾向にあります。こういった小型犬の骨折は、大多数が橈骨及び尺骨(前腕骨)の骨折で、特に1歳前後の若い犬で多発します。前腕のなかでも手首の関節付近で折れることが多く、手首に極端に近い場所で骨折し、適切な固定が困難になるケースもしばしば見られます。また、癒合不全を起こしやすいことでも知られており、治療には注意が必要です。
原因
小型犬で橈尺骨の骨折が多発する原因としては、以下のようなことが考えられています。 ①物理的原因　犬の重心は上半身にあるため、落下の際、前足が一番先に着地する ②生活習慣　小型犬の大半が室内で生活し、普段からソファやベッドへの昇り降りを繰り返しているが、これによって橈尺骨に骨疲労・骨硬化がおき、骨折しやすい状態になる ③遺伝的素因　小型犬種の中でもより小型の個体が好まれる結果、矮小化傾向が生じる
治　療
橈尺骨折の治療は、プレートもしくは創外固定で行うのが一般的です。骨折部位が骨の中心に近く、手首の関節から距離がある場合にはプレート、創外固定とも用いることが出来ます。手首の関節から骨折面までが極端に短く、プレート固定が困難な場合、当院ではチュブラー創外固定システムと呼ばれる器具を用いて治療を行っています。
チュブラー創外固定システム
チュブラー創外固定システムは、人の手足の小さな骨の複雑骨折に対する固定法としてフランスで開発され、獣医学領域ではチューリッヒ大学のDr. Montavonらが猫や小型犬の骨折に応用・紹介しました。手術に際しては、骨折片にピンを刺し、各ピンを穴の開いたスチールチューブにネジ止めすることで固定を行います。従来の創外固定具と比較するとより軽量で、小さな骨片に多数のピンを設置することが可能であるため、プレート固定が困難な症例に対しても適用が可能です。プレートと比較すると固定の強度は落ちますが、骨に与える侵襲、ストレスが少なく、より早期の治癒が期待できます。術後は骨折した患部の外側に金具を装着した状態で骨の治癒を待ちます。その間は金具の緩みのチェックや消毒のため、週1度は病院で包帯交換をします。

　

　　

レッグ・ペルテス病（Legg-Perthes Disease）
レッグ・ペルテス病とは	<両側発症した例> <術後>
レッグ・ペルテス病とは、大腿骨頭の非炎症性無菌性壊死と定義される病気です。股関節形成不全と異なり、若い小型犬に多くみられ、大腿骨頭への血流が阻害されることで骨頭が壊死をおこします。血流が減少する理由ははっきり分かっていませんが、ホルモンの影響、遺伝素因、解剖学的構成、関節包内の圧力の増加、大腿骨頭の梗塞などが考えられています。
症状・治療
患肢を痛がり、肢をかばって着地を避けるようになります。小型犬に起こる病気であることから、治療としては大腿骨の骨頭部分を切除する、大腿骨頭切除術を行います。体重の軽い小型犬の場合、手術で関節を取り除いたあとには線維性の偽関節が形成され、ほとんどの犬では筋肉の回復とともに生活に充分な機能を取り戻すことができます。患肢の機能の回復は個体差が非常に大きく、術後数日で肢を使い始め、ほぼ正常な機能を取り戻す犬から、数ヶ月後まで肢をかばう犬まで様々です。早期の良好な機能回復のためにも、術後早期からのリハビリが望ましいでしょう。

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